Le Rôle du médecin dans le dépistage précoce des troubles visuels de l'enfant

cadet association medecin depistageLe médecin, pédiatre ou généraliste, pratique régulièrement des examens cliniques du bébé. Il oriente vers l'ophtalmologiste en cas de suspicion de strabisme, de pathologie ou de handicap visuel.

À 8 jours, à 9 mois et à 24 mois : examens de santé obligatoires.
L'examen va vérifier le déroulement normal des acquisitions visuelles et oculomotrices, ainsi que l'intégrité des globes oculaires.

Etude des réflexes

- Premiers jours : Réflexe de fixation. Les réflexes à la lumière témoignent de la sensibilité visuelle mais le bébé est souvent divergent. Le réflexe photomoteur est présent dès la naissance mais lent et de faible amplitude. Le réflexe de fixation apparaît dès la première semaine.
- Au 1er mois : réflexe de fixation stable.
- Au 2ème mois : réflexe de poursuite sur une cible.
- À 3-4 mois : apparition du réflexe de convergence, coordination binoculaire, l'enfant préfère une image structurée à un fond uniforme (principe du regard préférentiel : test du Bébé-Vision).
- À 4-5 mois : l'enfant regarde et attrape les objets, synergie tête-œil-main.
Examen morphologique des globes à la recherche d'une pathologie au niveau des cornées (taies), pupilles (reflet blanc), paupières (ptôsis), conjonctives (rougeurs), voies lacrymales (larmoiement).

Conclusion de l'examen de la naissance à 5 mois

1. examen normal et réflexes présents.
2. examen normal mais réflexes encore lents, en voie d'acquisition, revoir rapidement l'enfant.
3. on constate une atteinte du globe ou un retard des réflexes oculaires ou un strabisme : l'enfant est adressé à l'ophtalmologiste.
Penser aux problèmes particuliers des prématurés : Les prématurés sont à haut risque ophtalmologique, surtout pour les âges gestationnels inférieurs à 30 semaines : rétinopathie des prématurés. Ces enfants sont des candidats au strabisme (7,2%), à la forte myopie etc... L'examen ophtalmologique doit être systématique.

Dépistage d'un strabisme en consultation pédiatrique

Reflets cornéens
Test de l'écran
Observation des triangles de sclère
Lunettes à secteurs de dépistage

Dépistage d'une amblyopie en consultation pédiatrique

Réaction de défense à l'occlusion
Ecran
Test Droite-Gauche aux lunettes à secteurs de dépistage

Après 5 mois, l'examen visuel par un ophtalmologiste est conseillé sur le carnet de santé au bilan des 9 mois (importance de l'examen systématique de la réfraction).

Document à télécharger décrivant les techniques de dépistage indiquées ci-dessus (pour les enfants de 0-3 ans).

Pour information : fiche pratique depistage 3-6 ans depistage 3 - 6 ans pour le dépistage des 3-6 ans

Voir aussi : rôle des parents, rôle de l'école, rôle de l'ophtalmologiste, rôle de l'orthoptiste